Kun reseptilääke on jouduttu maksamaan apteekissa täyteen hintaan, Kela-korvauksen voi useimmiten hakea jälkikäteen, kunhan kuitti on tallessa ja hakemus lähtee ajoissa. Korvauksen hakeminen jälkikäteen on yksinkertaista, mutta siinä on kaksi kohtaa, joissa raha jää helposti saamatta: puutteellinen kuitti ja ylittynyt määräaika. Tästä artikkelista näet, milloin jälkikäteinen haku tulee kyseeseen, millainen tosite Kelalle kelpaa ja mihin päivään mennessä hakemus on tehtävä.
Milloin korvaus jää apteekissa saamatta
Suomessa lähes kaikki lääkekorvaukset hoituvat suoraan apteekin kassalla. Farmaseutti tarkistaa korvausoikeuden Kelan järjestelmästä, ja asiakas maksaa vain oman osuutensa. Joskus tämä ketju katkeaa.
Tavallisimmat tilanteet ovat nämä:
– Kelan tietoyhteys on katkennut, eikä korvausoikeutta saada ostohetkellä tarkistettua.
– Erityiskorvausoikeus myönnetään takautuvasti, ja lääkettä on ehditty ostaa sitä ennen peruskorvauksella.
– Lääke on ostettu ulkomailta, esimerkiksi lomalla Espanjassa tai työmatkalla Tukholmassa.
– Suomeen muuttaneen sairausvakuutusoikeus vahvistetaan vasta ostojen jälkeen.
Jos oikeutta korvaukseen ei saada kassalla varmistettua, asiakas maksaa lääkkeen kokonaan itse. Erotus ei kuitenkaan katoa. Kela maksaa jälkikäteen saman korvauksen, jonka asiakas olisi saanut apteekissa: peruskorvauksen 40 %, alemman erityiskorvauksen 65 % tai ylemmän erityiskorvauksen 100 % lääkekohtaista omavastuuta lukuun ottamatta.
Myytti: unohtunut Kela-kortti vie korvauksen
Moni asiakas jättää lääkkeen hakematta, jos Kela-kortti on jäänyt kotiin, tai maksaa täyden hinnan ja olettaa korvauksen menneen. Molemmat käsitykset ovat vääriä. Apteekki pystyy useimmiten tarkistamaan korvausoikeuden henkilöllisyystodistuksen ja henkilötunnuksen avulla, joten korttia ei välttämättä tarvita lainkaan. Tarkemmin asiasta kerrotaan artikkelissa suorasta korvauksesta apteekissa.
Vaikka korvaus jäisikin jostain syystä saamatta, asiakas voi hakea sen jälkikäteen samoilla perusteilla. Ainoa todellinen riski on se, että kuitti katoaa tai määräaika umpeutuu.
Kuuden kuukauden määräaika ja sen laskeminen
Lääkekorvausta on haettava Kelasta 6 kuukauden kuluessa lääkkeen ostopäivästä. Aika lasketaan jokaiselle ostokerralle erikseen. Jos lääke on ostettu 15.3., hakemuksen on oltava Kelassa viimeistään 15.9.
Takautuvissa erityiskorvauspäätöksissä tilanne voi olla toinen. Päätös voi tulla kuukausien viiveellä, joten Kelan päätöskirjeestä kannattaa tarkistaa, mihin asti ennen päätöstä tehtyjen ostojen erotusta voi hakea. Jos asia jää epäselväksi, siitä kannattaa kysyä suoraan Kelasta.
Myöhässä tullut hakemus jää käytännössä lähes aina ilman korvausta. Tähän sääntöön ei kannata luottaa löytyvän joustoa.
Millainen kuitti kelpaa Kelalle
Kelalle kelpaa apteekin antama kuitti, josta näkyvät lääkkeen nimi, vahvuus ja pakkauskoko, maksettu hinta, ostopäivä ja apteekin tiedot. Pelkkä maksukortin tosite tai tiliote ei riitä, koska niistä ei selviä, mitä on ostettu.
Apteekin kuitit tulostetaan yleensä lämpöpaperille, jonka teksti voi haalistua lukukelvottomaksi alle vuodessa. Kuitti kannattaa siksi kuvata puhelimella heti kassalla. Jos kuitti on jo kadonnut, useimmat apteekit voivat tulostaa reseptiostoista jäljennöksen tai yhteenvedon, kun sitä pyytää ostopaikasta ja todistaa henkilöllisyytensä.
Suomessa kirjoitettua e-reseptiä ei yleensä tarvitse liittää hakemukseen, koska reseptin tiedot ovat Kanta-palveluissa. Ulkomailla tilanne on toinen.
Ulkomailla ostetut lääkkeet
Kun lääke on ostettu EU- tai ETA-maasta, Sveitsistä tai Isosta-Britanniasta, hakemukseen tarvitaan kuitin lisäksi lääkärin määräys tai sen kopio. Kela korvaa lääkkeen suomalaisten korvausperusteiden mukaan. Jos samaa valmistetta ei Suomessa korvata, ei korvausta yleensä makseta ulkomailtakaan ostetusta. Vieraskielisestä tositteesta Kela voi pyytää lisäselvitystä.
Kuuden kuukauden määräaika koskee myös ulkomailla tehtyjä ostoja. Matkalle liittyvistä resepteistä on oma artikkelinsa: resepti ulkomailta tai matkalle.
Korvauksen hakeminen jälkikäteen vaihe vaiheelta
Ensimmäiseksi kannattaa kerätä kaikki saman ajanjakson kuitit yhteen. Kokenut farmaseutti neuvoo tekemään yhden hakemuksen, jossa on kaikki kuitit, koska erillisten hakemusten seuraaminen on työläämpää.
Sen jälkeen kirjaudutaan OmaKelaan pankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella ja valitaan sairaanhoitokorvauksen hakemus. Kuitit liitetään kuvina tai PDF-tiedostoina. Jokaisen kuvan pitää olla tarkka, ja päivämäärän ja summan pitää näkyä selvästi.
Jos sähköinen asiointi ei onnistu, hakemuksen voi tehdä paperisella SV 1 -lomakkeella ja lähettää sen kuitteineen postitse Kelaan. Alkuperäisistä kuiteista kannattaa ottaa kopiot itselle ennen postitusta. Lopuksi tarkistetaan tilinumero ja seurataan käsittelyä OmaKelassa.
Yleisimmät virheet ja poikkeukset
Ensimmäinen tavallinen virhe on kuittien kerääminen koko vuodelta ja hakemuksen tekeminen joulukuussa. Siinä vaiheessa tammi-toukokuun ostot ovat jo myöhässä. Kuitit kannattaa lähettää esimerkiksi 2-3 kuukauden välein.
Toinen virhe on se, ettei jälkikäteen haettujen ostojen vaikutusta lääkekattoon huomata. Myös jälkikäteen korvattujen lääkkeiden omavastuut lasketaan vuosiomavastuuseen. Paljon lääkkeitä käyttävä ihminen voi siis ylittää katon aiemmin kuin luuli. Katon ylittymisestä kerrotaan tarkemmin artikkelissa lääkekaton täyttymisestä.
Kolmas virhe on hakea korvausta valmisteesta, joka ei ole korvattava. Ilman reseptiä ostettu itsehoitolääke, kuten Burana tai Panadol, ei oikeuta korvaukseen. Jos asiakas on kieltäytynyt lääkevaihdosta, viitehinnan ylittävää osuutta ei korvata jälkikäteenkään. Perusvoiteet taas voivat olla korvattavia pitkäaikaisessa ihosairaudessa, mutta vain silloin, kun lääkäri on määrännyt ne reseptillä.
UKK
Kuinka pitkään Kelan käsittely kestää?
Käsittelyaika vaihtelee Kelan ruuhkatilanteen mukaan. Ajantasainen arvio näkyy Kelan verkkosivuilla, ja oman hakemuksen tilaa voi seurata OmaKelassa.
Voiko korvausta hakea toisen puolesta?
Voi, jos hakijalla on valtakirja tai Suomi.fi-valtuudet. Huoltaja voi hakea korvausta alaikäisen lapsensa lääkkeistä.
Kelpaako kuva kuitista, vai pitääkö alkuperäinen lähettää?
OmaKelassa kuva tai skannaus riittää. Alkuperäinen kuitti kannattaa silti säilyttää, sillä Kela voi pyytää sen nähtäväkseen.
Kuitti talteen heti kassalla
Jälkikäteen haettu korvaus on yhtä suuri kuin apteekissa saatu, kunhan kuitti on tallessa ja hakemus lähtee kuuden kuukauden kuluessa ostopäivästä. Kuva kuitista puhelimeen ja hakemus muutaman kuukauden välein riittävät useimmille. Jos korvausoikeudesta, lääkkeen korvattavuudesta tai takautuvasta päätöksestä on epäselvyyttä, apteekin farmaseutti tai Kelan palvelu osaa neuvoa omassa tilanteessa.