Ikääntyneen monilääkitys koskettaa lähes jokaista suomalaista perhettä, jossa isovanhempi käyttää useita lääkkeitä samanaikaisesti. Kun säännöllisiä lääkkeitä on viisi tai enemmän, ikääntyneen monilääkitys lisää sivuvaikutusten, yhteisvaikutusten ja kaatumisten riskiä, vaikka jokainen lääke olisi aloitettu hyvästä syystä. Tämä artikkeli kertoo, missä tilanteissa lääkitys kannattaa käydä läpi, kuka tarkistuksen tekee ja mitä omainen voi tehdä jo ennen vastaanottoa.
Mitä monilääkitys käytännössä tarkoittaa
Monilääkityksellä tarkoitetaan yleensä vähintään viiden säännöllisesti käytettävän lääkkeen yhdistelmää. Yli 75-vuotiailla Suomessa tämä raja ylittyy usein, sillä verenpaine, diabetes, nivelrikko ja sydämen rytmihäiriöt tuovat kukin mukanaan omat lääkkeensä.
Lääkemäärä ei yksinään kerro ongelmasta. Kahdeksan lääkettä voi olla täysin perusteltu kokonaisuus. Ratkaisevaa on, onko jokaiselle lääkkeelle yhä syy, sopiiko annos nykyiselle munuaistoiminnalle ja vaikuttavatko lääkkeet toisiinsa.
Listaan lasketaan myös itsehoitolääkkeet, ravintolisät ja luontaistuotteet. Juuri ne jäävät usein huomaamatta, koska ne eivät näy e-reseptinä Omakannassa.
Milloin ikääntyneen monilääkityksen tarkistus on tarpeen
Kokenut farmaseutti kiinnittää huomiota tilanteisiin, joissa lääkkeiden kokonaisuus on muuttunut tai oireet viittaavat lääkkeisiin. Tarkistus kannattaa pyytää ainakin, kun
– henkilö on kaatunut tai kokee huimausta noustessa seisomaan
– lääkkeitä on aloitettu sairaalajakson tai usean eri lääkärin vastaanoton jälkeen
– muisti, ruokahalu tai vireys on muuttunut viime viikkoina
– munuaisarvot ovat heikentyneet tai paino on laskenut selvästi
– lääkkeitä otetaan väärin, unohdetaan tai pilleriannostelija on sekaisin.
Lisäksi vähintään kerran vuodessa tehtävä läpikäynti on hyvä käytäntö kaikille yli 75-vuotiaille, joilla on yli viisi säännöllistä lääkettä. Poikkeus: jos lääkitys on vakaa ja hoitava lääkäri on käynyt sen läpi edellisellä vuosikontrollilla, erillinen tarkistus ei aina tuo lisähyötyä.
Miksi 80-vuotias elimistö reagoi lääkkeisiin toisin
Ikääntyessä munuaisten kyky poistaa lääkeaineita heikkenee, ja kehon rasvan osuus kasvaa suhteessa nesteeseen. Sama annos, joka sopi 60-vuotiaana, voi 85-vuotiaana kertyä elimistöön. Tyypillinen esimerkki on tulehduskipulääke, kuten ibuprofeeni tai naprokseeni, joka yhdessä nesteenpoistolääkkeen ja verenpainelääkkeen kanssa voi heikentää munuaisten toimintaa nopeasti.
Toinen riskiryhmä ovat antikolinergiset lääkkeet, joita löytyy esimerkiksi osasta virtsankarkailu-, allergia- ja masennuslääkkeistä. Yksittäin niiden vaikutus on pieni, mutta yhteenlaskettuna ne voivat aiheuttaa sekavuutta, ummetusta ja suun kuivumista. Fimean ylläpitämä Lääke75+-tietokanta luokittelee lääkeaineita juuri iäkkäille sopivuuden perusteella, ja lääkärit ja farmaseutit käyttävät sitä arvioinnin tukena.
Tuttu tilanne: neljä hoitotahoa, yksi lääkelista
Tavallinen kuvio apteekin tiskillä menee näin. Kardiologi on aloittanut verenohennuslääkkeen, terveyskeskuslääkäri hoitaa diabetesta, ortopedi määräsi kipulääkkeen leikkauksen jälkeen ja silmälääkäri glaukoomatipat. Lisäksi tytär on ostanut äidille magnesiumia, kalaöljyä ja unen tueksi melatoniinia.
Kukaan hoitajista ei ole nähnyt kokonaisuutta. Kipulääke olisi pitänyt lopettaa kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen, mutta sitä on uusittu automaattisesti. Kalaöljy ja verenohennuslääke yhdessä voivat lisätä mustelmataipumusta. Tällainen löytö on tarkistuksessa arkipäivää, ei poikkeus.
Näin tarkistus etenee käytännössä
Ammattilainen aloittaa keräämällä kaikki lääkkeet yhteen. Paras tapa on tuoda apteekkiin tai vastaanotolle muovikassi, jossa on jokainen kotona oleva pakkaus, myös voiteet, silmätipat ja ravintolisät. Pelkkä Omakannan reseptilista ei riitä.
Seuraavaksi farmaseutti vertaa listaa reseptitietoihin ja käy läpi annostuksen, ottoajat ja mahdolliset lääkkeiden yhteisvaikutukset. Lyhyt lääkehoidon tarkistus onnistuu monessa apteekissa asioinnin yhteydessä ilman erillistä maksua.
Laajempi lääkityksen kokonaisarviointi on erikoiskoulutetun farmaseutin tai proviisorin tekemä maksullinen palvelu. Siinä huomioidaan myös laboratorioarvot, oireet ja elämäntilanne, ja tulos toimitetaan kirjallisena hoitavalle lääkärille. Hinta vaihtelee apteekeittäin, joten se kannattaa kysyä etukäteen.
Viimeisen sanan sanoo aina lääkäri. Apteekki ei lopeta tai muuta reseptilääkkeitä, vaan tekee ehdotukset, joiden pohjalta lääkäri päättää muutoksista.
Jos lääkkeitä on paljon ja niiden ottaminen tuottaa vaikeuksia, keskustelussa nousee usein esiin lääkkeiden annosjakelu, jossa apteekki pakkaa lääkkeet valmiiksi annospusseihin yleensä kahden viikon erissä. Kela voi korvata annosjakelun palkkiota yli 75-vuotiaille, joilla on käytössä vähintään kuusi korvattavaa lääkettä, kun tietyt ehdot täyttyvät.
Yleisimmät virheet monilääkityksessä
Lääkkeen lopettaminen omin päin. Huimaukseen kyllästynyt omainen saattaa jättää verenpainelääkkeen pois. Osa lääkkeistä, kuten beetasalpaajat ja jotkin unilääkkeet, vaatii asteittaisen lopettamisen. Äkillinen tauko voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin itse lääke.
Itsehoitolääkkeiden unohtaminen. Apteekista ilman reseptiä ostettu ibuprofeeni, närästyslääke tai johanneksenyrttivalmiste vaikuttaa reseptilääkkeisiin aivan yhtä lailla. Johanneksenyrtti esimerkiksi heikentää usean lääkkeen tehoa.
Vanhojen pakkausten säilyttäminen. Kaapissa on usein sekä vanha että uusi vahvuus samaa lääkettä. Lääkevaihdon myötä pakkauksen nimi ja väri voivat muuttua, ja iäkäs käyttäjä ottaa vahingossa saman lääkeaineen kahdesta eri purkista.
Myytti: aloitettua lääkettä on jatkettava loppuikä
Yleinen käsitys on, että kerran aloitettu lääke kuuluu pysyvästi lääkelistaan. Todellisuudessa moni lääke on aloitettu tilanteeseen, joka on jo ohi. Esimerkiksi mahansuojalääke aloitetaan usein kipulääkekuurin ajaksi, mutta sen käyttö jatkuu vuosia, vaikka kipulääke on lopetettu.
Lääkkeiden vähentäminen hallitusti, niin sanottu purkaminen, on tutkitusti turvallista, kun se tehdään lääkärin ohjauksessa. Monella iäkkäällä vireys ja tasapaino paranevat selvästi, kun 2-3 tarpeetonta lääkettä jää pois.
UKK
Kuinka usein ikääntyneen lääkitys pitäisi tarkistaa?
Vähintään kerran vuodessa, jos säännöllisiä lääkkeitä on viisi tai enemmän. Lisäksi aina sairaalajakson jälkeen, kaatumisen jälkeen tai kun uusi lääke aloitetaan.
Voiko omainen pyytää lääkityksen tarkistusta?
Voi. Omainen voi ottaa asian puheeksi apteekissa tai lääkärin vastaanotolla. Reseptitietojen käsittelyyn tarvitaan potilaan suostumus tai valtakirja, joten asia kannattaa sopia etukäteen.
Maksaako lääkityksen tarkistus apteekissa jotain?
Lyhyt tarkistus asioinnin yhteydessä on yleensä maksuton. Kirjallinen lääkityksen kokonaisarviointi on maksullinen palvelu, ja hinta vaihtelee apteekeittäin.
Lääkelista ajan tasalle ennen seuraavaa käyntiä
Tärkein yksittäinen teko on kirjoittaa kaikki käytössä olevat valmisteet yhdelle paperille: nimi, vahvuus, annos ja syy, miksi lääkettä käytetään. Jos syytä ei tiedetä, se on jo merkki siitä, että lääke kannattaa käydä läpi. Vie lista ja lääkepakkaukset apteekkiin tai lääkärin vastaanotolle, ja kysy farmaseutilta tai lääkäriltä aina ennen kuin muutat lääkitystä itse.