Lääkityksen kokonaisarviointi tarkoittaa apteekin farmaseutin tai proviisorin tekemää järjestelmällistä läpikäyntiä kaikista käytössä olevista lääkkeistä, itsehoitovalmisteista ja ravintolisistä. Palvelu on tarkoitettu erityisesti niille, joilla on käytössä useita lääkkeitä yhtä aikaa – tyypillisesti viisi tai useampia – tai joilla oireilu, kaatuilu tai epäselvät sivuvaikutukset herättävät kysymyksen siitä, toimiiko lääkitys enää kokonaisuutena järkevästi.
Mitä lääkityksen kokonaisarviointi sisältää
Kokonaisarvioinnissa farmaseutti tai proviisori käy asiakkaan kanssa läpi jokaisen lääkkeen käyttötarkoituksen, annostuksen ja ottoajankohdan. Mukaan otetaan myös itsehoitolääkkeet, vitamiinit ja luontaistuotteet, sillä esimerkiksi mäkikuisma tai suuret C-vitamiiniannokset voivat vaikuttaa reseptilääkkeiden tehoon.
Käytännössä arviointi etenee yleensä näin:
1. Lääkelistan kokoaminen – kaikki valmisteet, myös ne joita ei ole ostettu samasta apteekista.
2. Yhteisvaikutusten tarkistus – tietokantahaku mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista.
3. Päällekkäisyyksien ja tarpeettomien lääkkeiden tunnistaminen – esimerkiksi kaksi eri kipulääkettä, jotka sisältävät samaa vaikuttavaa ainetta.
4. Annostelun ja ottoaikojen tarkistus – vastaako käytäntö lääkärin määräystä.
5. Yhteenveto ja suositukset – kirjallinen raportti, joka usein toimitetaan myös hoitavalle lääkärille.
Koko käynti kestää tavallisesti 30–60 minuuttia, ja monissa apteekeissa siitä sovitaan etukäteen ajanvaraus, jotta farmaseutille jää riittävästi aikaa perehtyä tilanteeseen rauhassa.
Kenelle palvelu erityisesti sopii
Kokonaisarviointi kannattaa harkita, jos käytössä on 5–10 eri lääkevalmistetta, jos lääkitykseen on tullut muutoksia useamman eri lääkärin toimesta, tai jos on ilmennyt huimausta, väsymystä, sekavuutta tai kaatumisia ilman selvää syytä. Myös munuaisten tai maksan toiminnan heikkeneminen on tyypillinen syy pyytää arviointia, koska monien lääkkeiden annostusta pitää tällöin muuttaa.
Iäkkäillä, usein 75 vuotta täyttäneillä, riski haitallisiin yhteisvaikutuksiin kasvaa merkittävästi, kun lääkkeitä on kymmenkunta. Sama koskee tilannetta, jossa potilas on ollut äskettäin sairaalahoidossa ja kotiutunut uudella lääkelistalla – siirtymävaiheessa virheitä tapahtuu tilastollisesti eniten.
Miksi kokonaisarviointi on tarpeen – yleinen myytti puretaan
Moni ajattelee, että jos jokainen yksittäinen lääke on lääkärin määräämä ja oikein annosteltu, kokonaisuus on automaattisesti turvallinen. Näin ei kuitenkaan ole. Suomessa perusterveydenhuollon lääkäri ei aina näe koko kuvaa, jos potilas asioi myös erikoislääkärillä, työterveydessä ja yksityisellä puolella – reseptit kirjautuvat toki samaan Kanta-järjestelmään, mutta kukaan ei välttämättä käy koko listaa läpi kerralla.
Tyypillinen esimerkki: sydän- ja verenpainelääkitystä käyttävä asiakas ostaa itsehoidosta tulehduskipulääkettä selkäkipuun viikoksi. Yksittäisenä ostona se vaikuttaa harmittomalta, mutta yhdessä verenpainelääkkeen ja diureetin kanssa se voi rasittaa munuaisia ja nostaa verenpainetta – juuri tällaiset tilanteet kokonaisarviointi on suunniteltu löytämään.
Yleisimmät virheet lääkityksen hallinnassa
Käytännön työssä toistuu muutama virhe kerta toisensa jälkeen. Ensimmäinen on se, että vanhoja, jo lopetettuja lääkkeitä jää ottamatta pois listalta – potilas saattaa yhä hakea reseptiä lääkkeeseen, jonka käyttö oli tarkoitus lopettaa kolme kuukautta sitten. Toinen on itsehoitolääkkeiden unohtaminen listalta kokonaan, vaikka niillä voi olla merkittäviä yhteisvaikutuksia. Kolmas virhe on ottoaikojen sekoittuminen: esimerkiksi kilpirauhaslääke otetaan aamiaisen kanssa, vaikka se pitäisi ottaa tyhjään mahaan 30–60 minuuttia ennen ruokailua tehon varmistamiseksi.
Kokenut farmaseutti kysyy näissä tilanteissa aina konkreettisesti: ”Mitä otatte tänä aamuna, ja missä järjestyksessä?” Vastauksesta paljastuu usein enemmän kuin pelkästä lääkelistasta.
Mitä kokonaisarvioinnista maksaa ja mistä sitä saa
Monet apteekit tarjoavat lääkityksen kokonaisarvioinnin osana normaalia apteekin asiakaspalvelua maksutta tai pientä, 10–30 euron käyntimaksua vastaan. Osa apteekeista, erityisesti isommat toimipisteet Helsingissä, Tampereella ja Oulussa, on erikoistunut laajempiin, useamman käynnin sisältäviin lääkehoidon arviointeihin (LHA), joista peritään erillinen palkkio, tyypillisesti 40–80 euroa. Tätä palvelua ei korvaa Kela, koska kyseessä on apteekin oma asiantuntijapalvelu eikä lääkekustannus.
Kannattaa kysyä suoraan omasta apteekista, tarjoavatko he kokonaisarviointia ja onko siihen jonoa. Jos lääkitys on erityisen monimutkainen, myös annosjakelupalvelu voi olla harkinnan arvoinen rinnakkainen ratkaisu – se ei korvaa arviointia, mutta helpottaa arjen toteutusta sen jälkeen, kun lääkitys on käyty läpi ja karsittu turhista päällekkäisyyksistä.
Usein kysyttyä
Tarvitseeko kokonaisarviointiin varata erikseen aika?
Useimmissa apteekeissa kyllä, koska käynti vaatii rauhallisen tilan ja 30–60 minuuttia farmaseutin aikaa. Osa apteekeista tekee suppeamman tarkistuksen myös ilman ajanvarausta, jos lääkelista on lyhyt.
Voiko kokonaisarviointi johtaa lääkityksen muuttamiseen ilman lääkärin lupaa?
Ei. Farmaseutti tai proviisori ei muuta reseptilääkkeiden annostusta itsenäisesti, vaan tekee havainnoistaan yhteenvedon, joka toimitetaan hoitavalle lääkärille päätöksentekoa varten. Itsehoitovalmisteiden osalta apteekki voi antaa suoria käyttösuosituksia.
Onko kokonaisarviointi sama asia kuin lääkkeiden yhteisvaikutusten tarkistus kassalla?
Ei aivan. Kassalla tehtävä pikatarkistus koskee yleensä yhtä uutta ostosta suhteessa tiedossa oleviin lääkkeisiin, kun taas kokonaisarviointi käy läpi koko lääkityksen systemaattisesti, annosteluineen ja ottoaikoineen.
Yhteenveto
Lääkityksen kokonaisarviointi on erityisesti monilääkityille ja iäkkäille suunnattu apteekin asiantuntijapalvelu, joka paljastaa usein sellaisia päällekkäisyyksiä, yhteisvaikutuksia tai vanhentuneita lääkkeitä, joita kukaan yksittäinen hoitotaho ei ole huomannut. Jos oma tai läheisen lääkelista tuntuu sekavalta tai oireilua ei osaa yhdistää mihinkään yksittäiseen syyhyn, kannattaa varata aika apteekkiin ja pyytää nimenomaan kokonaisarviointia – yksittäisiin lääkitykseen liittyviin kysymyksiin vastaa aina parhaiten oma apteekki tai hoitava lääkäri.